【별지 제13호 서식】

자료제공 요청서
분류기호 : 받 음 : 참 조 :		담당자	사무관	과 장	원 장
				전 결
제 목 : 자료제공요청서 특정금융거래 정보의 보고 및 이용 등에 관한 법률 제10조 제1항에 의하여 귀(청)기관에서 관리하고 있는 자료에 대하여 아래와 같이 제공을 요청하오니 협조하여 주시기 바랍니다. 제공된 자료는 일체의 비밀이 보장되고 심사분석 목적으로만 사용됨을 알려드립니다.
대상자 인적사항
사 용 목 적
요청하는 정보
년 월 일 금융정보분석원장
위 자료요청과 관련하여 알게된 비밀을 엄수하여 주시기 바라며, 이 요청에 대하여 의문사항이 있는 경우에는 아래의 연락처로 문의하시기 바랍니다.
우100-746 / 서울시 중구 세종로 124/ 전화(02)2156 - / FAX(02)2156- 과 과장 사무관 담당자