【별지 제13호 서식】- 진술거부권 등 고지 확인서

진술거부권 등 고지 확인서

성        명 :

주민등록번호 :

주        거 :

본인은 청구전조사 피조사대상자로서 0000. 00. 00. 00:00경 000에서 구인 되면서 준수사항 위반사실의 요지와 구인의 이유 및 변호인선임권과 진술을 거부할 수 있음을 고지 받고 변명의 기회가 주어졌음을 확인합니다.

년     월     일

확인자              (서명 또는 인)

위 대상자를 구인하면서 위와 같이 고지하고 변명의 기회를 주었음.

년    월    일

○○보호관찰소

고지자 보호관찰관 0 0 0 (서명 또는 인)