■ 보훈급여금 등 지급업무 처리지침 [별지 제14호 서식] <개정 2014.  .  .>

기         관         명

문서번호                                                 200   .      .      .

수신  국가보훈처장                                       발신

참조  복지증진국장

제목  대간첩작전보상대책지원금지급대상자(사망자)발생 통지서

1. 사망자 인적사항

성 명		생년월일		대상구분	군인.예비군 경찰.민간인
주 소
상이당시 소 속		사망일시
치 료 병원명		사망사유

2. 유족 인적사항

성 명		사망자와 관 계
생년월일
주 소

첨부  관련참고서류 1부.  끝.                                210mm×297mm   /     일반용지(2급) 60g/m2