[별지 제14호 서식] <신설 2015.4.15.>
상호명· 대표자 변경 신청서					처리기간
					15일
신청 구분		상호명 □ 대표자명 □	사업자등록 번호
신 고 내 용
변경전	상호명(법인명)		생년월일
	대표자명		전화번호	( )
	소재지
변경후	상호명(법인명)		생년월일
	대표자명		전화번호	( )
	소재지
본인은 게임물관리위원회 등급분류규정 제28조에 의하여 위와 같이 상호명·대표자명 변경을 신청하며, 이 건 업무 처리와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당자가 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 게임물관리위원회 위원장 귀하
<첨부서류> 1. 변경 전·후 사업자등록증 사본 각 1부 2. 법인등기부등본(말소사항 포함, 법인인 경우) 1부 3. 대표자 개인정보 수집·이용 동의서 각 1부 4. 기타 추가 자료(위원회에서 제출 요구 시)
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))