【별지 제14호 서식】

징계부가금 감면 의결신청서

■ 국방부 군인 군무원 징계업무처리 훈령 [별지 제14호서식]
징계부가금 감면 의결신청서
신청인	소속				계급
	군번				성명
감면 대상 징계 부가금	부과처분 일자				부과처분 부대
	부과 대상금액				부과 배수
	부과처분 금액
감면 신청 사유	(판결문 상 벌금액수, 변상금 납부금액 등을 상세 기재)
「국방부 군인 ․ 군무원 징계업무처리 훈령」 제59조의2 제3항 제1호에 따라 징계부가금 감면 의결을 신청합니다.
년 월 일
신청인			(계급)	(서명 또는 인)
국방부장관(00부대장)			귀하
첨부서류		1. 판결문 또는 변상납부 증명서류 등 관련서류 사본 1부					수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]