남해해양경비안전본부 기록관리 및 기록관 운영규칙【별지 제15호 서식】

기록물 이용 신청서

성명			직위(직급)
소속			연락처
열람ㆍ대출 신청 기록물(건/철)명
건수(쪽수)		수량					형태
열람ㆍ대출 목적
신청유형	열람 ( )				대출 ( )
	※ 대출은 남해해양경비안전본부와 그 소속기관 공무원에 한함
해당 기록물의 내용을 누설하여 타인에게 손해를 끼치거나 정상적인 업무 추진을 방해하는 등의 문제가 발생할 경우 모든 책임을 감수하도록 하겠습니다. 신청일 : 년 월 일 신청자 : ( 서명 )
접수번호	※ 접수번호는 열람은 별지 제13호 서식에 따른 기록물 열람 대장의 일련번호로, 대출ㆍ반납은 별지 제14호 서식에 따른 기록물 관리정보대장의 일련번호로 함
접수자	소속 : 직위(직급) : 성명(서명) : (서명)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]