[별지 제15호 서식]

도지정문화재 (명예)보유자 인정서 발급대장

발급 번호	도지정 문화재 명 칭	지정번호	보유종별	보유자 또는 명예보유자 (예명)	성별	생년 월일	본 적	인정 번호	인 정 년월일	발급 구분	발 급 년월일	비고
							주 소