[별지 제15호서식]
우수수입업소 등록사항 변경신고서						처리기간
						7일
신고인			생년월일
등록번호
변경사항
구분		변경 전		변경 후
성명 (법인은 대표자 성명)
우수수입업소의 명칭
소재지
변경사유
「식품위생법」 제20조제3항 및 같은 법 시행규칙 제16조제3항에 따라 위와 같이 등록사항의 변경신고를 합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 날인)
식품의약품안전청장 귀하							수수료
							28,000원
※ 구비서류 : 우수수입업소 등록증 1부
210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]