[별지 제15호 서식]

진  술  조  서

성 명
생년월일
소 속		직 명
주 소

본인은 전남지방우정청 보통징계위원회 사건  -  호에 대한         로서 20  .   .   .  에서 다음과 같이 임의로 진술한다.

문:

답:

문:

답:

문: 더 하실 말씀이나 제출할 증거는 없습니까?

답:

위와 같이 문답한 후 진술인 에게 열람케 한 바 진술내용과 같이 상위 없으며 오기나 증가할 것이 전혀 없음을 확인하므로 간인한 후 서명 날인 합니다.

20   .   .   .

진술인                             (인)

조사자                             (인)

징  계  의  결  기  표  지

피 징 계 자	직 급		성 명			소 속
위 원	징 계 종 류
<서명> (인)	파면	해임		강등	정직
					월
	감봉	견책		불문(경고)	불문
	월

(160mm×90mm)