■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제155호의2서식] <개정 2010.12.31>
(앞 쪽)
과태료부과 사전통지서 고지서 번호 :
의견제출기한	년 월 일	과태료 금액	원
적용법조		위반내용
위반자	성명		주민등록번호	- *******
면허번호		전화
주소
위반행위	일시	년 월 일 시 분
장소
차량번호		차종
귀하께서 의견제출기한 내에 과태료를 납부하고자 할 때에는 아래 과태료 납부영수증서를 이용하여 납부하실 수 있으며, ( )의 경우 기한 내에 자진납부하는 때에는 과태료가 ( %) 감경됩니다. 기초생활수급자 등을 대상으로 하는 과태료 감경에 대해서는 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다. 위 사실이 틀림없음을 확인하고 서명합니다. (위반행위자) (서명)
년 월 일 경찰서장(제주특별자치도지사) (인)
(적색)
과태료 납부영수증서
고지서 번호		회계	경찰청 소관 (제주특별자치도 소관)	수입징수관서	경찰서 (제주특별자치도)
납부고지일	년 월 일	계 좌 번 호
납부기한	년 월 일	납부금액(감경금액)	원
성명		주민등록번호	- *******
인터넷ㆍ폰뱅킹 등 입금계좌 :
※ 인터넷ㆍ폰뱅킹 등 납부시 수수료가 발생할 수 있습니다. 위 금액을 정히 영수합니다. 년 월 일
은행 본ㆍ지점(국고대리점 및 국고수납대리점), 우체국 또는 한국은행 본ㆍ지점 [제주특별자치도지사가 지정하는 금융기관이나 그 지점]	수납자인	취급점영수인
	은행 지점
	절취선
과태료 납부고지서 (은행용)
통고서(고지서) 번호		회계	경찰청 소관 (제주특별자치도 소관)	수입징수관서	경찰서 (제주특별자치도)
납부고지일	년 월 일	계 좌 번 호
납부기한	년 월 일	납부금액(감경금액)
성명		주민등록번호	- *******
위 금액을 정히 영수합니다. 년 월 일 경 찰 서 장(제주특별자치도지사) 은행 본ㆍ지점(국고대리점 및 국고수납대리점), 우체국 또는 한국은행 본ㆍ지점 [제주특별자치도지사가 지정하는 금융기관이나 그 지점]
수납자인
	은행 지점
(주) 위반내용이 ‘자진납부에 따른 감경 대상’이 아닌 경우에는 과태료납부영수증서와 과태료납부고지서의 “(감경금액)” 부분은 삭제합니다.
	118㎜×85㎜(특수감열지)

(뒤 쪽)

과태료부과 사전통지 안내

1. 「질서위반행위규제법」 제16조에 따라 귀하에게 과태료 부과사실을 미리 통지하오니, 위반내용에 대해 이의가 있을 경우 의견제출 기한내에 해당 경찰서(제주특별자치도지사)에게 서면 또는 구술로 의견을 제출할 수 있습니다.

2. 의견 제출기한 내에 과태료를 자진납부 하고자 하는 경우 부과된 과태료의  %가 감경되며, 감경된 금액을 과태료납부고지서에 기재된 입금계좌, 은행, 지로사이트(http://www.giro.or.kr)를 이용하여 납부기한까지 납부하시기 바랍니다.

3. 앞쪽의 의견진술 기한내에 귀하께서 아래 각 호의 어느 하나에 해당한다고 인정되는 경우에는 해당 과태료 금액(사전납부로 감경되기 전의 금액)의 50%가 감경됩니다. 다만, 체납 과태료가 없는 경우에 한하며, 법령상 감경할 수 있는 사유가 여러 개 있는 경우라도 사전통지에 의한 의견진술 기한 내 자진납부에 따른 감경을 제외하고 거듭 감경되지 않습니다.

1) 「국민기초생활 보장법」제2조에 따른 수급자

2) 「한부모가족지원법」제5조에 따른 보호대상자

3) 「장애인복지법」제2조에 따른 제1급부터 제3급까지의 장애인

4) 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제6조의4에 따른 1급부터 3급까지의 상이등급 판정을 받은 사람

5) 미성년자