〔별지 제16호 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-000000 호

20   .    .    .

수 신 : 수신처

제 목 : 공무원범죄 수사개시 통보

아래 직원에 대하여 다음과 같이 수사를 개시하였으므로 국가공무원법 제83조 제3항(지방공무원법 제73조 제3항)에 의거 통보합니다.

피의자

성        명

피의자

주 민 등 록 번 호

주민등록번호

주 거

주거

소 속  및  직 위

소속및직위

사   건   번   호

사건번호

수 사 개 시 일 자

0000.00.00

죄             명

죄명

신        병

신병

< 피의사실요지 >

사건개요

비         고

이 사건과 관련 행정조치를 취한 사실이 있으면 참고로 통보하여 주시기 바랍니다.

○○○○경찰서

사법경찰관

○○

(인)