【별지 제16호 서식】 소급청구전조사 표준 서식

청구전조사서

서울◯◯지방검찰청

2010전 제4567호

홍00(남, 00세)

2010. 0. 00.

	◯◯보호관찰소

조사 개요

조사 개요

사 건

사건번호 :

죄    명 :

피조사자

성명(성별) :

주민등록번호(나이) :

주  소 :

귀주예정지 :

등록기준지 :

연락처 :

수용 사항

수용기관 :

형기 :

출소일(예정일) :

조사 경과

조사 과정

2010. 9. 3.

조사검토 자료(첨부)

조사관 :	책임관(주무관)◯◯◯(인)	확인관 :	보호관찰관 ◯◯◯(인)
		작성일 : 2011. 0. 00. (02-0000-0000)

범행에 관한 사항

범죄경력

연번	입건일	죄 명	처분일	처분기관	처분내용	비 고
1						성폭력
2
3						청구건

성범죄 전력

범죄전력 1번

(판결문 요약)

범죄전력 3번(청구대상 사건)

청구 대상 사건

범행 개요

(판결문 요약)

재판 경과

‘06. 10. 00.

‘06. 11. 00. (확정)

피조사자에 관한 사항

가족사항

관계	성명	연령	학력	직업	동거여부	비고

개인력

생활환경 및 행태

직업 및 경제상태

대인관계 등

음주 및 약물 남용

인지 및 성격특성

인지능력

성격 특성

참고사항

태도

향후 생활계획

기타사항

조사관 의견

범죄 동기

재범위험성

한국형 성범죄자 위험성 평가(K-SORAS) 결과

(평가 결과 첨부)

재범위험성 종합 평가

처분 의견

부착명령 부과여부

특별준수사항

조사관 :	책임관(주무관)◯◯◯(인)	확인관 :	보호관찰관 ◯◯◯(인)
		작성일 : 2011. 0. 00. (02-0000-0000)