[별지 제16호서식]
○○○ 행정심판위원회 재결서
① 사 건	행심 심판청구사건
청 구 인	② 이름
	③ 주소
선정대표자ㆍ 관리인ㆍ대리인	④ 이름
	⑤ 주소
⑥ 피청구인			⑦ 참가인
⑧ 주 문
⑨ 청구 취지
⑩ 이 유	별지에 적은 내용과 같음
⑪ 근거 법조문	「행정심판법」 제46조
위 사건에 대하여 주문과 같이 재결합니다. . . . ○○○ 행정심판위원회 (인)
			210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]