[별지 제17호서식]
○○○행정심판위원회 회의록
① 사건	행심 심판청구사건 외 건
② 일시
③ 장소
④ 참석위원
⑤ 회의내용	별지에 적은 내용과 같음
⑥ 근거 법조문	「행정심판법 시행령」 제28조
위 사건들에 관한 년도 제 회 ○○○행정심판위원회의 회의록을 작성합니다. ○○○행정심판위원회 위원장 (서명 또는 인)
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