〔별지 제173호의 2 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-00000 호

20   .    .    .

수 신 : 수신

제 목 : 등록기준지 회답

다음과 같이 회보합니다.

성           명

피의자

주 민 등 록 번 호

주민등록번호 ( 나이세 )

직           업

직업

주           거

주거

등 록 기 준 지

등록기준지

병           역

재  산   상  황

특           징

부 모 , 형 제 자 매 의  성 명

범죄경력

선고연월일

선고법원

죄   명

형명,형기(금액)

비             고

		○○○○경찰서
			사법경찰관	◯◯	(인)