〔별지 제179호 서식〕

중요범죄사건부
죄 명
범 죄 년 월 일 보 고 번 호	20 . . . 제 호	20 . . . 제 호
범 죄 방 법 개 요
피 해 상 황 (피 해 가 격 등)
피 해 자 성 명 ․ 연 령
피 의 자 성 명 ․ 연 령
소 할 경 찰 서 장
체 포 년 월 일
체 포 관 서
비 고