[별지 서식 제19-1호]

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기술실시계약보고서

과제번호
기술분류	대분류				중분류
과제명
주관부처					민군협력진흥원 (또는 전문기관)
주관연구기관						연구책임자
협동연구기관					연구책임자
참여기업	1.				2.
	3.				4.
연구개발기간 및 연구개발비 (단위: 백만원)	구분	기간	정부		민간			계	비고
	기초연구	~
	응용연구	~
	시험개발	~
	계	~
기술실시 기관명								기관유형
기관주소
담당자		전화번호						FAX
계약일자			계약기간
기술료 산정근거
기술료총예정금액
기술료 징수계획 (단위: 천원)	정액기술료	징수일		징수금액			민군협력진흥원 (또는 전문기관) 납부액		비고
		계
기타특기사항
민․군기술협력사업 공동시행규정 제128조에 의거 위와 같이 기술실시계약이 체결되었음을 보고합니다. 붙임 : 1. 기술실시계약서 사본 2부 년 월 일 주관연구책임자 소속 ○ ○ ○ (인) 주관연구기관장 ○ ○ ○ (직인) ○ ○ ○ ○ 장관 귀하