[별지 제2호 서식]

개인정보의 제공 및 활용 동의서

귀 기관에서 본인으로부터 취득한 정보를 이용하여 건설기계관리법 제30조의2에 규정된 건설기계조종사의 경력관리를 위한 자료로 활용하거나 공공기관에서 정책자료로 활용하는데 동의합니다.

[활용범위]

○ 운전면허행정처분 내역 조회

○ 건설기계 관련 등록 및 검사 정보

○ 기타 경력관리를 위하여 필요한 정보

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성       명 :                     (서명)

생 년 월 일 :

교통안전공단 이사장 귀하

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))