[별지 제2호서식]
개인정보 영향평가 수행실적물 관리카드
업 체 명
수행 실적물 관리번호	수행 실적물명	수행 실적물 생성일	대상기관명	수행 실적물 폐기일(방법)	비고
비고 1. 개인정보 영향평가 수행실적물이란 개인정보 영향평가를 수행한 평가결과보고서를 말한다.
210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]