[별지 제2호 서식]

국외여행 자필서약서

1. 인적사항

성 명	주민등록번호	군 번	근 무 처	비 고

2. 본    적 :

3. 주    소 :

4. 여행기간 :

5. 여행지역 :

6. 여행목적 :

본인은 상기 국외여행을 다녀옴에 있어, 여행기간동안 공중방역수의사로서의 본분을 철저히 이행할 것을 자필 서약합니다.

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신청인  :                 (서명)

OO시․도지사, 국립수의과학검역원장 귀하