<별지 제2호 서식>

(1-앞면)

동물실험계획서

(과제코드) 과제명	( )
사업구분	외부과제( )/ 기타 ( )
실험예정기간	실시일 : 종료일 : 총 일/주/개월
과제구분	신규 ( ) 계속 (구계획서 승인번호 )
과제책임자	소속	직급	성명		연락처	비상연락처	교육이수번호 NIER-
							연도-차수-번호
실험수행자 (*계획서 제출자의 이름을 굵게 표기)	소속	직급	성명		연락처	비상연락처	교육이수번호 NIER-

1. 일반사항

서약서

본 연구수행을 위하여

1. 실험동물의 윤리적 사용과 3R원칙에 따라 동물실험의 수행에 대하여 충분히 검토하였습니다.

2. 동물보호법, 국립환경과학원 동물실험지침 및 동물실험윤리위원회에서 검토 후 승인한 동물실험 방법을 준수하겠습니다.

3. 과제책임자로서 등록된 실험수행자들이 실험동물의 윤리적 사용과 승인된 동물실험 방법을 준수하도록 책임․지도하겠습니다.

4. 위 사항의 이행과 함께 위원회 및 동물실험시설 운영자의 결정에 적극 협조하고 따를 것을 서약하며 본 동물실험계획서를 제출합니다.

년        월       일

과제책임자                        (인)

신  청  자                        (인)

2. 연구 및 실험 개요

연구목적과 예상성과	비전문가도 이해할 수 있는 언어 사용, 실험동물을 사용하여 얻어지는 학문적 및 경제적 가치에 관한 내용을 포함시켜야 함
동물실험 필요근거	살아있는 실험동물을 사용해야 하는 이유					해당함
	1. 실험과정상 in vitro 실험이 불가능하다					( )
	2. 대체수단의 이용에 관한 연구결과나 정보가 불충분하다					( )
	3. 사람이나 실험동물에 적용하기 전에 필요한 (안전성 혹은 유효성) 시험이다					( )
	4. 동일한 내용의 실험 결과가 없다					( )
	5. 현재까지 알려진 최선의 실험/교육방법이다					( )
	6. 실험동물의 행동학적 혹은 생태학적 관찰이 필요하다					( )
	7. 기타 사유
동물종류 및 계통 선택사유	1. 승인받으려는 실험을 수행하기 위하여 생물학적, 해부학적, 시험물질에 대한 감수성 등의 면에서 해당 동물종류(계통)이 필요하다					( )
	2. 해당 동물종류(계통)은 위 연구와 관련하여 질환 혹은 연구모델로 쓰이고 있다					( )
	3. 기존 연구과제 수행에 지속적으로 사용해 온 동물종류(계통)이다					( )
	4. 연구과제나 실험 수행을 위한 목적 실험동물이다					( )
	5. 기타 사유 (연구와 관련된 동물종류와 계통)의 생물학적 특성 기술)
사용할 실험동물의 수	과제 전체 수행을 위하여 필요한 실험동물의 총 수
	연차	1년차	2년차	3년차
	동물종류 수	동물종류․계통수
	총실험동물수				(합계)
	(실험동물 사용근거)
	(각 실험군의 수, 통계적 처리내용 설명)

3. 실험동물 관련 세부사항(사용 종류별로 별도)

동물종류		계통			성별
실험동물 구입처	업 체 명 : 자가유지 :	품질구분		무균동물 ( ) SPF동물 ( ) 노트바이오트 ( ) 일반동물 ( )
모니터링 (자료제출)	없음 있음 업체제공자료 ( ) 실험자평가자료 ( )
사용시설	1. SPF 사육시설 2. Conventional 사육시설 3. 흡입독성 사육시설 4. 기타( )
	(특별히 필요한 사육관리 혹은 동물실험 환경)
동물실험 절차	1. 실험동물 순화 혹은 행동관찰		( )
	2. 실험동물의 보정방법		( )
	3. 투여방법(횟수를 포함)		( )
	4. 시료채취방법(채혈부위와 양 포함)		( )
	5. 외과적 처치내용		관련프로토콜 첨부
실험동물의 인도적 처리기준	실험 중 실험동물의 질병이 발생하거나 실험을 중단해야 할 경우의 판단기준이나 문헌제시
실험 중/종료 시 실험동물 의 고통관리	진정제 혹은 마취제 용량 등 1. 마취제/진통제 투여( 약물명: 용량 : ) 2. 가스법 (가스명 및 농도 ) 3. 기타(방법 : )
실험 중 실험동물의 고통과 스트레스	1. 사료 급여 및 급수의 제한 여부					( )
	2. 경미, 일시적인 고통 혹은 고통과 스트레스 없음					( )
	3. 진정제, 혹은 마취제의 투여 등으로 해소될 수 있는 고통 혹은 스트레스					( )
	4. 장시간 신체적 행동이 속박됨					( )
	5. 고통이 있으나 고통배제가 불가능한 실험					( )
	6. 기타					( )
	(고통경감이 불가능한 이유)
실험동물 사체 처리	1. 소각 2. 기타(방법 : )

4. 실험물질

물질명 (병원체포함)
사용량 투여경로 사용물질	(부형제 등)
실험물질이 환경노출 시 미칠 수 있는 영향
실험물질이 실험동물에게 주는 영향
적용하여야 할 소독제 (필요한 경우)

5. 기타사항

실험을 위하여 시설 내 반입하여야할 물품/장비	( ) 있으면 ∨표시 후 장비명과 목적, 기간 등에 관하여 기술.
기타 실험수행을 위한 특이사항

붙임  :  1. (목록)

2.

※ 동물실험계획의 심의‧평가를 위하여 필요하다고 인정하는 경우 동물실험연구계획서와 기타 필요한 자료를 별도로 첨부하여야 한다.

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)