[별지 제2호서식]

동물용의약품등 검정의뢰서
시료번호	구분 (제조․수입)	업소명	제품명	제조번호 및 유효기한	검정 항목	수거 연월일	수거 장소	수거량 (포장단위)	비고
동물약사감시요령 제13조에 따라 동물용의약품등의 검정을 의뢰합니다. . . . 농림축산식품부장관 서울특별시장 ○○광역시장 (인) ○○도지사 농림축산검역본부장 귀하