[별지 제2호 서식]

돼지열병 예방접종 대장(제15조제2항 관련)

농장명			소재지
대표자			생년월일				전화번호
사육규모	총 두 (번식모돈․후보돈 : 두, 종웅돈 : 두, 자돈(60일령 이하) : 두, 비육(육성)돈 : 두)
예 방 약				접 종 내 역						표 시	시술자(확인자)
구입처	약품명 (제조회사)	구입 일자	구입 물량	품종		일령	접종 일자	접종 두수		표시두수	성 명	서명
			두분