(별지 제2호 서식)

(신청번호 :    )

배출가스저감장치 부착 및 저공해엔진 개조시기 통지
소유자	①성명(상호)		②생년월일 (사업자등록번호)
	③주 소	(전화번호 : )
자동차	④등록번호		⑤차 명
	⑥검사유효기간	～
부 착	⑦부착기간	～
	⑧부착장치
「수도권 대기환경개선에 관한 특별법」 제25조제4항 및 같은 법 시행규칙 제30조제1항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 및 저공해엔진 개조ㆍ교체시기를 통지합니다. 년 월 일 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사 (인)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]