【별지 제2호 서식】

부양가족신고서

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부양의무 근 로 자	성 명				주민등록번호
	직 급				소 속
부양가족상황	성 명		관계	주민등록번호		직 업		신고사유 (혼인, 출생, 사망 등)
특기사항 :
본인은 허위의 방법으로 가족수당을 지급받은 경우 이를 변상하겠으며 가족수당의 지급대상 및 부양가족의 기본요건 등을 숙지하고 기획재정부 무기계약 및 기간제근로자 관리규정 제49조 제1항 및 제2항의 규정에 따라 관계서류를 첨부하여 위와 같이 부양가족을 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 성명 (인) 대리신고인 성명 (인) 관계 (의)
위의 사실을 확인함 년 월 일 소속기관장 (인)