[별지 제2호서식]

사  용  허  가  서

소      속 :

직위(직급) :

성      명 :

사용허가 관사 :

소 재 지	건물(㎡)	대지(㎡)	형태	소유자	비고

입주일 :

사용기간

퇴거일 :

상기 자에게「경찰관사 운영규칙」제7조 규정에 따라 위 관사에

입주하여 사용할 것을 허가함.

20     .     .    .

지방경찰청장

(인)

경찰서장

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]