【별지 제2호 서식】

상이연금 소견서

상이연금 소견서

성    명:

전 역 일:

상이등급:                                   최초 상이등급:

병    명:

발병 및 악화된 경위

폐질상태에 대한 소견(현상태 및 예후에 관한사항)

20   년   월    일

담당군의관                  계 급 :           성 명 :

진료부장                    계 급 :           성 명 :