[별지 제2호서식]

서 약 서
① 성 명 : (한자: )	② 생년월일 :
③ 주 소 :		(전화: )
④ 소속․단체 :		(전화: )
위 본인은 식물방역법 제42조 규정에 의한 명예식물감시원으로서 제반 규정을 준수할 것을 서약합니다. 20 년 월 일 서약자 : 성명 (서명 또는 인) 농림수산검역검사본부 ○○지역본부(사무소)장 귀하

210mm×297〔일반용지60g/㎡(재활용품)〕