〔별지 제2호 서식〕 성능검정합격증(제9조 관련)

□ 신규 성 능 검 정 합 격 증 □ 재
신청인	사 업 장 명			사업자등록번호
	성 명			주민등록번호
	주 소	본 사
		공 장
합 격 번 호
품 목 명				형식 및 모델
구 조 및 규 격
사 용 조 건
합 격 유 효 기 간				재검정신청기한	까지
산업안전보건법 제33조 및 위험기계․기구 성능검정 규정 제8조의 규정에 의하여 성능검정 합격증을 교부합니다. 년 월 일 (검정기관의 장) 직인