[별지 제2호 서식]

성희롱 고충처리 신청서
신청인	성 명			소 속
	성 별			직 급
대리인 ※ 대리인이 신청 하는 경우	성 명			소 속
	성 별			직 급
행위자	성 명			소 속
	성 별			직 급
상담(신청) 내 용	※ 6하 원칙에 의해 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 또는 증인의 유무 등을 기록함(난이 부족할 경우 별지로 첨부).
요구사항	1. 성희롱의 중지( ) 2. 공개사과( ) 3. 징계 등 인사조치( ) 4. 기타( )
성희롱 예방 지침 제7조제2항의 규정에 따라 위와 같이 성희롱 고충처리를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 귀하
※ 첨부 : 관련자료가 있는 경우에 한함.
접수번호 :		상담자(고충상담원) : (서명)

210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품)