[별지 제2호 서식]

염소 구제역 예방접종 실시대장

농장명			소재지
대표자			생년월일				전화 번호
사육규모	총 두 (암컷 : 두, 수컷 : 두, 어린 염소 : 두)
예 방 약				접 종 내 역						시술자	확인자
공급처	약품명 (제조회사)	공급 일자	공급 물량	품종		일령	접종 일자	접종 두수			성 명	서명
			두분