[별지 제2호서식]

위  촉  동  의  서

소  속 :

직  위 :

주  소 :

성  명 :                  (생년월일 :             )

직장전화 :                (휴대전화 :             )

팩스번호 :                (이 메일 :              )

본인은 근로감독행정발전위원회 (근로자․사용자․공익) 위원에 위촉됨을 동의합니다.

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성명 :                  (인)

노 동 부 장 관  귀 하