【 별지 제2호 서식 】

위          촉          장

소    속  :

직    책  :

성    명  :

귀하를 ｢산업안전보건법｣ 제61조의2에 따라 산업재해예방활동에 참여․지원하는 명예산업안전감독관으로 위촉합니다.

년       월       일

지방고용노동청(지청)장	직인

210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/㎡(재활용품))