[별지 제2호서식]

정보공개심의회 안건상정 요청서(이의신청용)

수신 : 정보공개심의회 위원장

참조 : 경무인사기획관(경무담당관)

다음과 같이 정보공개‧부분공개 또는 비공개 결정에 이의신청이 있어 심의를 요청하오니 심의하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

장(처리부서의 장)

건 명
1. 이 의 신 청 인		성 명 (법인명 및 대표자명)
		생년월일 (사업자 등록번호)
		주 소 (소 재 지)
2. 공개‧부분공개 또는 비공개 결정내용 및 사유
3. 이의신청의 취지 및 사유
4. 담당부서의 답변내용 및 검토의견
5. 통 지 서 수령유무	가. 정보공개 결정 통지서를 받은 날짜( 년 월 일) ※ 공개․부분공개․비공개
	나. 정보공개 결정 통지서를 받지 못한 날짜( 년 월 일) ※ 비공개의 결정이 있는 것으로 보는 날
6. 기 타
붙 임	1. 최초 정보공개 청구서 2. 이의신청서 3. 이의신청에 대한 처리부서의 의견 4. 기타 필요한 자료

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))