<별지 제2호 서식>

00조합 품목지정 신청서

00조합명

주소

대표자

담당자

연락처

사무실

핸드폰

납품부대

(급양대/사단)

(단위 : 톤,%)

품목명	2015년 전체납품 실적(a)	지정품목 납품계획(2016~2018년 연평균)
		연간납품 계획(b)	납품비율 (b/a)	지정품목 출하시기 ( 월 ~ 월)
합계

「군 급식 접경지역 군납 농·축·수산물 품목 지정 및 원품사용업체 인증·관리 기준에 관한 고시」 제3조 제1항에 의하여 접경지역 군납 품목 지정을 신청합니다.

년       월       일

신청인 :  00조합장  (인)

000 시장·군수 귀하

* 주1 : 2015년 전체납품실적 : 군납조합별 2015년 전체 납품 물량을 기재

* 주2 : 지정품목 납품계획 : 2016~8년의 지정품목 연평균 납품계획 물량을 기재

* 주3 : 품목명 기재란이 부족할 경우 별지를 추가하여 작성