[별지 제2호서식]
출석통지서
인적사항	① 성명	한글						② 소속
		한자						③ 직위(직급)
	④ 주소
⑤ 출석 이유
⑥ 출석 일시			년 월 일 시 분
⑦ 출석 장소
유의사항			1. 출석하여 진술하기를 원하지 않을 때에는 아래의 진술권 포기서를 즉시 제출할 것 2. 사정이 있어 서면진술을 원할 때에는 징계위원회 개최일 전날까지 도착하도록 진술서를 제출할 것 3. 정당한 사유서를 제출하지 않고 지정된 일시에 출석하지 않거나 서면진술서를 제출하지 않으면 진술할 의사가 없는 것으로 인정하여 처리한다.
「청원경찰 징계규정」 제6조에 따라 위와 같이 귀하의 출석을 통지합니다. 년 월 일 징계위원회 위원장 [인] 귀하
			(절		취					선)
진술권 포기서
인적사항	① 성명	한글							② 소속
		한자							③ 직위(직급)
	④ 주소
본인은 귀 징계위원회에 출석하여 진술하는 것을 포기합니다. 년 월 일 성명 [인] 징계위원회 위원장 귀하
							190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)