(별지 제2호 서식)

침몰선박 조사 보고서

보고기관 :

1. 선박개요
선박번호		선 명		용 도
선 질		총톤수		재화톤수
길 이		너 비		깊 이
소유자(운항자) 주소 성명	(전화/FAX : )
2. 사고현황
사고일시		사고원인		침몰수심
침몰장소 (경위도)
사고개요 (구체적 기재)
피해사항	선박피해 (손상구획 및 범위)
	오염피해 (오염범위 등 구체적)
	인명피해 (사망․실종․부상 등)

3. 보험정보
보험종류	보험금액	보험사명	관련연락처
선체보험
P & I
기 타
4. 화물 및 연료유 정보
화물종류	적재량(침몰시)	추정손실량/유출량 (회수량)	추정 잔존량
연료유종류	적재량(침몰시)	추정유출량(회수량)	추정잔존량
5. 기타(조치사항 및 참고사항)
※관련서류 : 국적증서, 검사증서, 선체도면 등 참고서류 사본 첨부