[별지 제2호서식]												(앞쪽)
토지매수청구서						처리기간		＊접수		년 월 일
						3년				접수번호		제 호
매수청구인 (토지소유자)		① 성명 (법인의 명칭)	한글					② 주민등록번호 (법인등록번호)
			한자
		③ 주 소	(전화: )
매수를 청구하는 토지의 표시 및 이용 현황
④ 번호	⑤ 소재지			⑥ 지번			⑦ 지목	⑧ 면적(㎡)			⑨ 이용현황
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매수를 청구하는 토지에 설정된 소유권 외의 권리에 관한 사항
⑩ 번호	⑪ 권리의 종류				⑫ 권리의 내용				⑬ 권리자의 성명(법인의 명칭 및 대표자 성명) 및 주소
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매수청구 사유:
「공항소음 방지 및 소음대책지역 지원에 관한 법률」 제12조에 따라 위와 같은 토지의 매수를 청구합니다. 년 월 일 매수청구인 (서명 또는 인) (해당 공항시설의 시설관리자 또는 사업시행자) 귀하
구비서류: 1. 토지대장 및 토지등기부 등본 각 1부 수수료 2. 토지이용계획 확인서 1부 없음 3. 토지의 매수청구사유를 증명하는 서류 1부
210㎜× 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 청구서는 다음과 같이 처리됩니다.							(뒤쪽)
청구인					처리기관
					시설관리자 또는 사업시행자 (담당부서)
	청구서 작성					▶	접 수
					▼
	통 보	◀					매수 여부 판단
					▼
	통 보	◀					매수가격 결정
					▼
							매 수