[별지 제2호 서식]

특별사법경찰관리 지명철회 신청서
받 음 : 대전지방검찰청 검사장(지청장) 『사법경찰관리의 직무를 행할 자와 그 직무범위에 관한 법률』 제5조에 따라 특별사법경찰관리 지명철회를 신청합니다. 200 . . . 대산지방해양항만청장
철 회 인 원	명
직 급 별 철 회 인 원	4급		5급		6급		7급		8급		9급
관할지역	충청남도
직무범위	『사법경찰관리의 직무를 행할 자와 그 직무범위에 관한 법률』제6조 제34호와 관련있는 해양환경사무
철 회 신청사유	○ 인사이동(근무지 변경)에 따른 철회

※ 붙임 : 1. 특별사법경찰관리 지명철회 대상자 명단 1부

2. 특별사법경찰관리 지명서 1부