[별지 제2호서식] <개정 2016.7.8.>
화학물질정보공개 심의신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호					접수일
신청인	상호(명 칭)				사업자등록번호
	성명(대표자)				담당자 성명 및 연락처
	주소(사업장) (전화번호: )
심의결과 등의 수령 방법			[ ]우편 [ ]팩스 전송( ) [ ]정보통신망( )
자료보호 신청 여부			[ ]신청 [ ]미신청
「화학물질관리법」 제12조 제3항, 화학물질정보공개심의위원회 구성 및 운영에 관한 규정 및 화학물질 조사결과 및 정보공개제도 운영에 관한 규정에 따라 정보공개심의를 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 환경부장관 귀하
첨부서류		1. 별지 제3호서식의 심의신청 목록 2. 별지 제4호서식의 심의신청 요지·이유서 3. 화학물질 통계조사표 사본 4. 심의신청 항목별 비공개 주장에 필요한 증빙서류					수수료
							없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
작성방법
1. 화학물질정보공개 심의신청서 및 첨부서류에 대하여 「화학물질관리법」 제52조에 따른 자료보호를 신청하고자 하는 경우 “[ ]신청”에 √ 또는 ○로 표시합니다. 2. 화학물질 정보공개 심의신청 목록은 별지 제3호서식에 기입하여 첨부합니다. 3. 심의신청 항목별로 별지 제4호서식에 따른 심의신청 요지·이유서를 작성하여 첨부합니다. 이때 심의신청 요지·이유서류에 번호를 기입하고 해당 번호는 별지 제3호서식의 목록에 기입합니다. 4. 화학물질 통계조사표 사본에 비공개를 요청하는 항목을 표시(밑줄, 동그라미 표시 또는 색칠 등)하여 제출합니다. 5. 별지 제4호서식의 심의신청 요지·이유서에 작성한 비공개 요청 주장을 증빙하는 서류를 첨부합니다. 다만 제3조제3항 각 호의 어느 하나에도 해당하지 않는 경우에는 심의위원회의 제출요구가 있는 때에 제출할 수 있습니다.
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인		처리기관
		환경부, 화학물질정보공개심의위원회
신청서 작성	⇒		접수	⇒	검토	⇒		결재	⇒	통보
신청인			처리기관		처리기관			처리기관		신청인
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]