〔서식 2〕

확    인    서

일련번호			사건번호

상 호			품종 (작물)				사 업 자 등록번호
대표자 성 명		전화번호					업 태
소재지
위반 수량					판매가격

본인은 상기소재지에서 ○○○을 경영하는 바 종자산업법에 대한 다음

사항을 확인합니다.

1. 일  시 :   년   월   일   시   분

2. 장  소 :

3. 위반내용 : 6하원칙에 의거 위반내용을 상세하게 기록

(본문)

※ 상기내용은 조사공무원이 작성하고, 확인자는 위반업자가 직접기록 서명

확인자 주민등록번호 :

주        소 :

성        명 :              (서명), (대표자와의 관계 :     )

입회자 소        속 :

직급 및 성명 :                                 (서명)

입회자 소        속 :

직급 및 성명 :                                 (서명)

※ 첨부 : 거래명세서 및 사진(전면, 후면)

사진은 포장일자가 확인될 수 있도록 근접 촬영