[별지 제2-1호서식]

토양오염실태조사지역별 토양오염도 현황

가. 일반현황

조사기관 :

연번	조사지역 종 류	조사지역명	조사지역 위치(지번)(법정동 주소)				토 지 소유자 (대표자)	토 지 지 목	지 역 구 분 (1/2/3지역)	면 적 (㎡)	조사 일자	분석기간		GPS좌표			비 고
			시도	시군구	읍면동	번지
												시작일	종료일	위도	경도	WGS84 적용여부

<기 재 요 령>

① 서식은  EXCEL로 작성하여 제출

② 조사지역종류 : 조사지역 선정시 오염원지역별 종류명을 기재

③ 조사지역명 : 조사지역의 시설명 또는 대표 지명 기재

④ 조사지역 위치(지번) : 토양조사 시료채취지역의 지번까지 기재(법정동 주소 표기)

⑤ 토지소유자 : 토지대장에 있는 토지소유자 또는 사업장 대표자(토지소유자와 사업장 대표자가 다를 경우)

⑥ 토지지목 : 측량·수로조사 및 지적에 관한 법률 시행령 제58조에 따른 지목의 종류

⑦ 지역구분 : 토양환경보전법 시행규칙 제1조의5에 따른 지목별 토양오염기준 지역구분(1,2,3지역)

⑧ 면적(㎡) : 측량·수로조사 및 지적에 관한 법률상 조사대상 필지의 면적

⑨ 조사일자 : 시료채취일자

⑩ 분석기간 : 분석기관에서 조사항목을 분석한 기간(00-00∼00-00)

⑪ 좌 표 : 측량·수로조사 및 지적에 관한 법률 제6조에 따라 세계측지계(GRS80)로 도,분,초 표기를 원칙으로 하며, GRS80 적용이 어려울시 WGS84로 좌표 표기 후 적용 여부 기재〕

⑫ 비고 : 전년도 조사항목중 오염이 우려되는 농도(중금속·불소 : 우려기준의 70% 초과농도, 그밖의 오염물질 : 우려기준의 40% 초과농도)인 지점, 전년도 조사결과 20% 미만 지점의 재조사시 사유 등 기재

※ 동 서식을 활용 별표2「5. 토양오염실태조사 대상지역 선정현황」을 보고하는 경우 서식제목을 변경하여 사용하고 “조사일자” 및 “분석기간”란은 기재하지 않음