【별지 제2호서식(19)】

발급번호	사업장 진동측정 결과표	기관장인

1. 측정년월일	시 분부터 년 월 일 요일 시 분까지
2. 측정대상사업장	소재지 : 명 칭 : 사업주 :
3. 측 정 자	소속 : 직명 : 성명 : 소속 : 직명 : 성명 :
4. 측 정 기 기	진동레벨계명 : 진동레벨기록기명 : 기타 부속장치 :
5. 측 정 환 경	지면조건 : 반사 및 굴절진동의 영향 :
6. 측정대상사업장의 진동원과 측정지점
주 요 소 음 원		측 정 지 점 위 치
외 종

7. 측정자료분석결과(기록지 첨부)

가. 측정진동레벨 :                 dB(V)

나. 배경진동레벨   :               dB(V)

다. 대상진동레벨 :                 dB(V)

8. 진동평가(해당항목만 기록)

항 목	내 용	보 정 치
관련시간대에 대한 측정진동발생시간의 백분율(%) 시 간 별 지 역 별
보 정 치 합 계

9. 평균진동레벨(대상진동레벨에 보정치 합계를 보정)

평가진동레벨                  dB(V)

년      월      일

확인자(본인/대표자)              (인) (생년월일 :                   )

입회자(사본수령, 환경기술인)     (인) (생년월일 :                   )

(우편발송일:          )

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]