【별지 제2호서식(3)】

비산먼지 발생 사업장 지도․점검표 Ⅰ. 사업(장) 현황
신고(변경) 번 호		신고(변경신고) 년 월 일				신고(변경신고) 기 관
사업(장)명				소 재 지
대 표 자 (신 고 자)				사업자등록번호
대상사업		배출공정				설치시기 (공사기간)
비산먼지 발생사업	대 상 사 업				규 모
Ⅱ. 점검사항 및 결과
점 검 사 항			주요확인사항				점 검 결 과
◦ 비산먼지 발생신고 사항			◦ 비산먼지 발생사업신고 이행여부 ◦ 신고사항과 설치시설의 일치여부
◦ 비산먼지 발생억제시설에 관한 기준			◦ 비산먼지 발생억제시설에 관한 기준에 적합한 시설설치 여부 ◦ 시설의 임의철거등 변경 여부 ◦ 시설의 정상운영 여부
◦ 사업(장) 주변 환경관리			◦ 방치된 토사로 인한 흙먼지 방치여부 ◦ 토사운반차량의 과적 및 세륜세차실시 확인여부 ◦ 도로 굴착공사시의 토사방치 여부 ◦ 주변도로 등 청소실시 여부
◦ 지시사항 및 행정처분			◦ 각종 지시사항 및 행정처분 이행상태
Ⅲ. 특기사항
Ⅳ. 점검자 의견
Ⅴ. 첨 부
년 월 일 점검자 : 소속 직급 성명 □ 점검표 사본 수령자 : 직책 성명 □

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]