【별지 제2호서식(8)】

개인하수처리시설 설치사업장 지도․점검표

1. 사업장 현황

사 업 장 명
소 재 지	(전화번호 )
대 표 자			사업자등록번호
준공검사일	(설치신고일 : )
기술관리인 ※ 오수처리시설 또는 정화조의 관리를 위탁할 경우에는 “기술관리인”란에 관리사업장의 상호 등을 기재	성명(상호)			선임일자 (위탁일)
	자격(업종)			자격증번호(허가번호)
	직 위
사 업 장	건물용도			건축연면적
	방류하천	천 강
	수 역	□ 특정지역( ) □기타지역
오수처리시설 또는 정화조	처리용량(㎥/일) 또는 호칭(인용)
	처 리 공 법
설계․시공자	상호(명칭)
	소 재 지
제 조 업 체	상호(명칭)
	소 재 지
기 타 사 항 ※ 점검시 당해 시설의 특기사항을 기재

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

2. 점검사항

주요 점검사항	점 검 결 과	비고
◦ 오수처리시설 또는 정화조의 설치신고 여부
◦ 오수처리시설 또는 정화조의 정상가동 여부
◦ 오수처리시설 또는 정화조의 자가측정 여부
◦ 기술관리인의 선임 여부
◦ 내부청소 이행 상태
◦ 방류수의 채취 여부
◦ 기타 관련 법규의 준수 여부

※ 자가측정 및 기술관리인 선임여부는 1일 처리용량 50㎥ 이상인 오수처리시설과 1일 처리대상 인원이 1000인 이상인 정화조에 한함

3. 특기사항 및 점검자 의견

4. 첨 부

년       월       일

점  검  자 : 소속            직급            성명            (인)

소속            직급            성명            (인)

소속            직급            성명            (인)

점검표사본 수령자 : 직책         성명       (인) (우편발송일:       )