■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제20호서식]

제       호

가정위탁지원센터 운영 위탁 지정서

1. 시설(또는 법인)의 명칭:

2. 소재지:

3. 운영자 또는 운영법인명:

4. 생년월일 또는 사업자등록번호:

5. 시설(또는 법인)의 주소:

6. 가정위탁지원센터의 장 성명:                      (생년월일:              )

7. 가정위탁지원센터의 장의 주소:

8. 지정 조건:

「아동복지법」 제48조제4항 및 같은 법 시행규칙 제22조제3항에 따라 위와 같이 가정위탁지원센터 운영 위탁 지정서를 발급합니다.

년          월          일

보건복지부장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[보존용지 120g/㎡]