[별지 제20호서식]

공사기성부분검사원(제  회)

공사감독자경유             (인)

1. 공  사  명 :

2. 위       치 :

3. 계 약 금 액 :

4. 계약년월일 :

5. 착공년월일 :

6. 준 공 기 한 :

7. 현 재 공 정 :      .    .    .     현재      %

8. 첨 부 서 류 : 공사기성부분내역서, 기성부분사진

위 공사의 도급시행에 있어서 공사전반에 걸쳐 공사설계도서,  제시방서, 품질관리기준 및 기타 약정대로 어김없이 기성되었음을 확인하오며 만약 공사의 시공·감독 및 검사에 관하여 하자가 발견시는 즉시 변상 또는 재시공할 것을 서약하고 이에 기성검사원을 제출하오니 검사하여 주시기 바랍니다.

년    월    일

주   소

상   호

성   명                       (인)

귀   하