[별지 제20호 서식]

보 훈 급 여 금  과 오 급 금  관 리 대 장

대분류

소분류

일련 번호	확정년월일	대 상 구 분	보 훈 번 호	성 명	발 생 년 월 일	과오급금내역					협조 년월일		회수사항				불 납 처 분 사 항								부 책 자	비 고
																	보훈심사위원회의뢰					심 사 결 과
						과오지급기간		종목	금액	발 생 사 유	발 생 통 보	회 수 통 보	회 수 년월일	세 입 액	여 입 액	미 회 수 액	년 월 일	의뢰 구분		금액	사유	년 월 일	기부	금액
						(지)년월	(지)년월											결손처분	면제

364mm×257mm일반용지 (2급) 60g/m2