■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의10서식] <개정 2011.4.15>
요양보호사교육기관 변경지정 신청서
접수번호	접수일	발급일	처리기간	7일
신청인	성명(대표자)	법인명(법인등록번호)
주소	전화번호
전화번호	주민등록번호
변경 사항	구분	변경 전	변경 후	변경일자
[ ]교육기관 명칭
[ ]교육기관 소재지
[ ]시설현황
[ ]교육기관의 장
[ ]법인대표자
변경 사유
「노인복지법」 제29조의11제1항에 따라 위와 같이 변경지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 귀하
첨부서류	1. 요양보호사교육기관 지정서 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
처리절차
	신청서 제출		‣	신청서 접수		‣	검 토		‣	결 재		‣	통 보
	신청인			시ㆍ도(노인복지담당부서)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]