[별지 제20호의14서식] <개정 2011.12.8>

제       호

노인보호전문기관 지정서

○ 기관명:

○ 소재지:

○ 법인명(사업자등록번호):

○ 기관의 장 성명(생년월일):

○ 주소:

○ 지정조건:

「노인복지법 시행규칙」 제29조의15제3항에 따라 위와 같이 노인보호전문기관 지정서를 교부합니다.

년          월          일

보건복지부장관 또는 시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[보존용지 120g/㎡]